Carl Link / Deutscher Kommunal-Verlag
Nr. 323Z.116X - 10/H -
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Seite 1
Antrag auf Verlängerung
einer Sonderparkberechtigung
für Bewohner
Name, Vorname/n:
Anschrift:
Kfz-Kennzeichen:
bisher
neu
Kfz-Fabrikat/Modell:
bisher
neu
Ich beantrage hiermit die Verlängerung meiner Sonderparkberechtigung für Bewohner und versichere, dass ich auch weiterhin unter
der oben angegebenen Anschrift mit Hauptwohnsitz (1. Wohnsitz) gemeldet bin, es sich bei dem oben genannten Fahrzeug um einen
Pkw handelt und ich keinen eigenen Stellplatz für dieses Fahrzeug habe.
Das Fahrzeug ist auf meinen Namen zugelassen.
,
wird jedoch ausschließlich von mir dauernd genutzt.
Das Fahrzeug ist nicht auf meinen Namen zugelassen, sondern auf
Ich werde jede Änderung in den obigen Angaben, die während der Gültigkeitsdauer der beantragten Sonderparkberechtigung eintritt,
unverzüglich dem Ordnungsamt mitteilen.
Mir ist bekannt, dass die Sonderparkberechtigung sofort widerrufen werden kann, wenn die obigen Angaben nicht oder nicht mehr
zutreffen bzw. eine Änderungsmitteilung nicht erfolgt ist.
Ort:
Datum:
(Unterschrift des/r Antragsteller(s)/in)
Ausweis-Nr.
Lizenzgebiet
gültig bis