PLZ, Ort
Datum
Auskunft erteilt
Telefon-Nr. (Durchwahl)
E-Mail-Adresse
Nr./Aktenzeichen (Bitte immer angeben)
Zimmer-Nr.
Telefax
Vollmacht
Ich / Wir bevollmächtigen
Name, Vorname, Firma
das Fahrzeug
Fahrzeug-Ident-Nr.
Hersteller
Fahrzeugbrief (Zulassungsbescheinigung Teil II)-Nr. *
Typ
* soweit vorhanden
auf meinen / unseren Namen
zuzulassen, Änderungen eintragen zu lassen, stillzulegen.
Name, Vorname, Firma (lt.HRG)
Geburtsname / Namenszusatz
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Standort (falls abweichend vom Wohnort)
Straße, Haus-Nr, PLZ, Ort
Beruf / Gewerbe (nur bei Firmen und Selbstständigen)
besonderer Verwendungszweck
Folgender
wird hiermit angezeigt:
Taxi
Mietwagen
folgende andere gewerbliche Personenbeförderung
Selbstfahrer-Vermietfahrzeug
Bei Minderjährigen zusätzlich ausfüllen:
Als gesetzliche/r Vertreter (Eltern/Vormund) erkäre ich/wir unser Einverständnis.
Unterschrift Vater
Unterschrift Mutter
Erziehungsberechtigte, die das alleinige Sorgerecht haben, müssen dies durch einen entsprechenden Nachweis belegen.
Folgender gesetzlicher Vertreter wird als Empfangsbevollmächtigter benannt.
Name, Vorname
Straße, Haus-Nr, PLZ, Ort
Soweit diese Zulassung aufgrund von Steuerrückständen abgelehnt werden müsste, ermächtigen wir unseren
Bevollmächtigten diese Erklärung entgegenzunehmen.
Unterschrift des Fahrzeughalters
Einzugsermächtigung bei Zulassungen:
Verbindlich vorgeschrieben, wenn keine Härtefallbescheinigung des Finanzamtes vorgelegt werden kann oder wenn das
Fahrzeug nicht unbefristet steuerbefreit ist.
Name und Anschrift des Kontoinhabers
(soweit abweichend vom Halter)
Kontonummer
Ich / wir sind damit einverstanden, dass die Kfz-Steuer bei Fälligkeit von oben genannten Konto abgebucht wird.
Bankleitzahl
Geldinstitut
Unterschrift
des Kontoinhabers
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