Absender:
Familienname
Vorname(n)
Geburtsdatum
Geburtsort
Anschrift (Strasse, PLZ, Ort)
Zur Begleichung der erforderlichen Gebühren wird hiermit eine einmalige Einzugsermächtigung zu Lasten des folgenden Kontos erteilt:
Konto Nr.:
BLZ:
Datum
Unterschrift des/r Kontoinhabers/in
EUR ist
als Vorrechnungsscheck
in Briefmarken
in bar
Unterschrift des/r Antragstellers/in
Datum
beigefügt.
Für welchen Zweck wird die Meldebescheinigung benötigt?
ggf. Geburtsname
bei (Kreditinstitut):  
Die Gebühr in Höhe von
Antrag auf
Ausstellung einer
Aufenthaltsbescheinigung
Meldebescheinigung
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