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Antrag auf Wohngeld – Mietzuschuss
Erstantrag
Wiederholungsantrag wegen Ablauf des
Bewilligungszeitraumes (BWZR)
(frühestens zwei Monate vor Ablauf des BWZR)
Erhöhungsantrag (bei Änderungen im laufenden BWZR)
Falls bekannt, tragen Sie bitte hier Ihre Wohngeldnummer ein:
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen!
Zu den mit ( ) gekennzeichneten Fragen gibt es im
Hinweisblatt gesonderte Erläuterungen.
Eingangsstempel der Wohngeldstelle
Antragstellende Person
Persönliche
Pensionär(in)
Arbeitslose(r
Anschrift der Wohnung, für die Wohngeld beantragt
Verhältnisse:
(Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer, Etage, ggf. Wohnungsnummer)
(1)
2
Arbeiter(in)
Selbständige(r)
Rentneri(n)
Angestellte(r)
sonst. Nichterwerbstätige(r)
Auszubildende(r)
Arbeitslose(r)
Beamter(in)
Geben Sie bitte eine Bankverbindung an, auf welche das Wohngeld überwiesen werden soll.
Die Bankverbindung lautet:
Kontonummer
Kontoinhaber(in)
Ehepartner(in) oder eine andere wohngeldberechtigte haushaltsangehörige Person
Antragstellende Person
Name und Anschrift des(r) Zahlungsempfängers(in), sofern er/sie nicht die antragstellende Person ist.
3
Bildet der Wohnraum, für den Wohngeld beantragt wird, für alle
Personen, die den Wohnraum bewohnen den Mittelpunkt der Lebensbeziehungen?
6
Wer hat Ihnen die Wohnung vermietet oder untervermietet? (bitte Anlage „Angaben des Vermieters zum Wohnraum oder ggf. Untervermietung“ bzw. entsprechende Nachweise über die Höhe der Miete beifügen)
Heimbewohner(in)
Hauptmieter(in)
Untermieter(in)
5
Bewohner(in) einer Wohnung im eigenen Mehrfamilienhaus
der Wohnung, für die Wohngeld beantragt wird.
Ich bin
ja
(4)
Seit wann bewohnen Sie bzw. die zu Ihrem Haushalt rechnenden Personen
die Wohnung, für die Sie Wohngeld beantragen?
562E.350 - 0843 - Alle Rechte vorbehalten!
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(Familienname, ggf. Geburtsname)
(Vorname)
(Geburtsdatum)
(Telefonnummer/E-Mail- Adresse)
Name des Kreditinstitutes
Bankleitzahl
Vermieter(in)
Bei Heimbewohnern: Sozialhilfeträger
Wenn nein: Welche Person hat ihren Mittelpunkt der Lebensbeziehungen nicht im Haushalt?
nein
Name, Vorname, Anschrift, ggf. Telefonnummer
7
Haben Sie einen Teil Ihrer Wohnung einer anderen Person untervermietet
oder kostenlos überlassen oder benutzt eine nicht zum Haushalt
rechnende Person die Wohnung mit?
Wenn ja, bitte fügen Sie die Anlage „Untervermietung“ bei.
Wird ein Teil der Wohnung ausschließlich gewerblich oder beruflich genutzt?
ja
nein
ja
nein
Wenn ja, wie viel m² ?
m²
(Tag Monat Jahr)